| 改善精神分裂症结局的策略 |
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作者：佚名 文章来源：http://www.cs3y.com/data/13084/detail.php?thisid=711 点击数： 更新时间：2006-1-14 14:53:00
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| 文章主题词：精神分裂症 |
在疗效方面，传统抗精神病药物存在如下不足：1、加重阴性症状 2、对多数认知症状无效 3、加重情感症状 4、年复发率超过30%，即使在依从性良好的患者 5、无神经保护作用
复发不仅仅是症状的复燃，也不只是需要住院，还意味着可能遭到家人和朋友的排斥，失去住所和工作等等。精神分裂症的复发与很多因素有关，其中一个主要的原因是患者不愿服药。患者为什么不愿意服药呢？有人认为，这是由于这些患者缺乏自知力。其实并非如此。要调查表明，精神病患者的依从程度与高血压、II型糖尿病和缺血性心脏病患者的依从性相近。精神病患者不愿再去找医生的主要原因是药物的副反应，其中主要是性功能障碍与锥体外系副反应（EPS）。
传统的抗精神病药、利培酮、舒必利和阿米舒必利会引起泌乳素的升高，从而导致各种内分泌和性功能的紊乱，而再普乐等不影响泌乳素水平。此外，高泌乳素血症还与患者的敌意症状有关。只有那些不影响泌乳素水平的药物，如再普乐，才真正对敌意症状有效。
与氯氮平差不多，再普乐也很少引起EPS，要显著少于利培酮。EPS与患者的服药依从性密切相关。而且不必合用抗胆碱能药物，这样可以避免因此而带来的各种不良反应。
Kaplan-Meier生存曲线分析表明，再普乐的预防复发作用优于利培酮、喹硫平及氟哌啶醇。
精神分裂症患者中有85%存在认知损害，传统抗精神病药物对认知损害无效，而再普乐对多种认知功能的疗效要优于利培酮。
社会性认知（social cognition）是认知功能中的一个重要方面，指得是社交过程中的心理活动，包括对他人的目的和意向的感知能力。社会性认知可以用人际感知量表（Interpersonal Perception Task, IPT）来评估，包括地位、亲密关系、亲属关系、竞争性和说谎等五个方面。再普乐治疗后第12周及第52周时的社会性认知显著改善，而传统的抗精神病药物无此作用。动物实验还显示，再普乐和氯氮平可以逆转由苯环己哌啶（PCP）引起的社交退缩现象，而利培酮及传统的抗精神病药物无此作用。因此，可以认为再普乐对社会性认知具有特殊的疗效。
显然新型的抗精神病药物要优于传统的抗精神病药物。那么那些患者需要换药呢？条件是他们仍然有症状，或者存在神经、内分泌、心血管或代谢方面的副作用，或者社会功能受损。换药最好是在病情基本稳定且处于维持治疗期，或者复发时。
新型抗精神病药物再普乐在性功能方面的副作用和EPS较少，因此依从性较好，而且能够改善认知功能，预防复发。因此及早使用新型的抗精神病药物，如再普乐，有助于尽快开始整个精神康复过程。
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| 心理医学录入：人生 责任编辑：人生
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