| 自杀与精神障碍 |
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作者：人生 文章来源：http://www.xlxcn.net/user1/88/archives/2005/1772.html 点击数： 更新时间：2006-1-11 10:13:12
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| 文章主题词：自杀问题研究报告 |
1、 自杀是全世界性的严重的社会问题
1.1 自杀是自愿并主动结束自己生命的行为。
自杀的定义着重在于具体行动，并兼顾动机,两者缺一不可，如果只有愿意结束自己生命的意念而无主动具体行为称之为自杀意念(suicidal idea)，不应算为自杀。
如果有自杀意念并有主动的具体的行动，但未导致死亡的情况（但可能致伤、致残）应称之为自杀未遂（suicidal attempt，不应译为自杀企图）。
1.2 据统计，1990年全世界有超过140万人自杀死亡，（这是一个较为保守的统计数字，因为除非有确凿证据，家属，户籍警及验尸官等都将可疑为自杀的死因列入原因不明、意外事故中去）。而自杀未遂的人数可能是自杀死亡者10～20倍。自杀死亡者超过全球武装冲突或交通事故的丧生者的数目。自杀死亡被列为各种死亡原因的前10位，而在所有的国家，自杀占15～35岁人群死亡的3种领先原因之一。因此尽管世界各国自杀率有高有低，但均构成了严重的社会问题。各国都在努力寻求减少或预防自杀的途径与方法。
1.3 中国是自杀率较高的国家，中国1989年的统计自杀率为17.1/10万人。
1990年中国预防医学科学院提供的数字为18.6/10万人；中国卫生部提供的数字为18.8/10万人。如计算绝对数字，全世界1/4的自杀死亡发生于中国和印度，中国占20‰。
中国人自杀现象还具有某些本土特点：例如农村的自杀率高于城市，青年人的自杀率高于中老年人，女性自杀率高于男性（农村则更为突出）等等。
预防和减少自杀已引起政府的高度重视，许多精神病学家、社会学专家、心理工作者、法律工作者、教育工作者、流行病学家及妇女工作者等等近些年来为此做了大量工作，也取得了一些成果。
2、 自杀与精神障碍
精神障碍导致的自杀是自杀的重要原因之一。
许多精神疾病或精神障碍都有可能导致自杀。
2.1 抑郁症
许多诊断标准中，将自杀作为抑郁症诊断的重要症状根据之一。
抑郁症是一种最常见的精神障碍，在许多国家是最多见的精神障碍。我国抑郁症的已有的调查，其患病率一般为1‰左右，最多为1.37‰，与国外相比相差20～60倍或更多。究其原因除了民族、文化等方面的差异外，尚与下列因素有关：
诊断标准的差异：例如中国对精神分裂症的诊断偏宽，而对抑郁症的诊断偏严；中国将心境恶劣归之于抑郁性神经症等；对躯体疾病所伴发的抑郁症没有足够识别能力（据国外统计，约20%～25%严重躯体疾病患者在病程中出现抑郁发作）：例如在上海进行的关于综合性医院就诊者的心理障碍的国际合作研究的结果表明,对抑郁症的识别率仅为21%；在治疗中也仅有1/3的病例服用安眠镇静剂，无一例使用抗抑郁药（上海精神医学：1996：新8(2)：65～68）；对抑郁症识别问题，特别是认为轻性抑郁不是病态；而对有明显行为障碍的精神分裂症病人则较易识别；流行病学调查方法上的差异等等。
抑郁症是具有自杀倾向的最为明显的疾病，有人统计抑郁症病人在整个病程中2/3的病人产生过自杀意念，而抑郁症患者最终有15%死于自杀，高于正常人群的80倍。国内有的报告抑郁症出院后30年死亡随访调查，总死亡率为32.35%，其中自杀率为13.72%，病死率18.63%（山东省精神卫生中心，赵贵芳）。
抑郁症患者的自杀可贯穿整个病程中，反复住院或反复发作者的自杀倾向更为严重，值得注意的是有些抑郁症患者在经治疗后动作迟缓有所好转时，更易出现自杀行为；亦有的抑郁症患者强作笑颜叙说自己的情况明显好转，以转移医护人员的注意力，而进行自杀。抑郁症患者往往有晨重夕轻的特点，因此凌晨3～5点钟往往是抑郁症患者自杀的高峰时期，一般来说抑郁症者在自杀前往往有较周密的计划，因此也难以防范。
2.2 精神分裂症：是中国最为常见的重性精神疾病，患病率为6.65‰，[1993年精神病患病率13.47‰，其中精神分裂症最多。精神发育迟滞其次；（不含神经症）]。我国14岁以上的精神分裂症患者约600万人，每年新发病的病人至少10万人。
精神分裂症患者在病程中出现自杀意念、自杀未遂和自杀行为者并不少见，据刘文德等的调查为12.65%(159/1257)，其中以偏执型居多(142例)。主要自杀原因是妄想支配104例(65.41%)，伴有情绪抑郁32例(20.13%)，思维障碍7例(4.40%)，受幻觉影响16例(近10%)。上海精神卫生中心对2000例精神分裂症的随访资料表明：有自杀意念和行为者229例(11.45%)。美国州立精神病研究所作的25年中自杀死亡的回顾性调查，发现精神分裂症的自杀占10%(Roose S.P et al Am .J. Psychiatry,1983,140:877)
2.3 精神分裂症和抑郁症患者，病程长，多次住院，住院时间长，既往曾有自杀意念或自杀未遂，对婚姻不满，文化程度低，无业，社会支持匮乏及阴性家族史均可成为自杀的高危因素。(马胜民等，临床精神医学 1995,5(2):80～81)，自杀与医院的管理模式，医疗设施及技术水平也可能有关。
在中国由于本病发病率较高、病程长，故其自杀的绝对数字比抑郁症还高。
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| 心理医学录入：人生 责任编辑：人生
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