l995~200l年我院采用一次性切开引流加挂线术治疗
肛周脓肿67例,疗效满意,现报告如下。
　　临床资料:本组男56例,女1l例;年龄2~75岁;病程3
~l9d。肛周皮下脓肿48例,坐骨直肠窝脓肿ll例,骨盆直
肠间隙脓肿8例。
　　治疗方法:肛周皮下脓肿及坐骨直肠窝脓肿,取截石位或侧卧位,采用骶管麻醉、硬膜外麻醉、局麻或氮胺酮麻醉。在脓肿波动最明显处作肛门外放射状切口,或扩大已破溃的外口,排出脓液,伸入食指分开脓腔内间隔,用2%双氧水或碘伏稀释液冲洗脓腔后,以此切口作为外口,用一探针经脓腔寻找内口,探针由内口引出,当内口寻找困难时,用另一手指在直肠内做引导,在脓腔近肠壁侧最薄弱处穿出探针。将其上固定之橡皮筋贯穿于内外口,用手术刀将外口与肛门间皮肤切开,收紧橡皮筋并固定。放凡士林纱布填塞脓腔做引流。肛门内置肛门排气管,术后当天控制排便。排便后热盐水坐浴,每日3~4次。骨盆直肠间隙脓肿采用直肠内引流的方法,即骶麻后充分扩肛,经肛门于直肠壁隆起处穿刺抽出脓液后,切开肠壁,用血管钳轻轻分离其内间隔,用2%双氧水处理脓腔后,放进自制的双套管引流并缝扎固定于平门周围皮肤上,脓腔内用2%双氧水冲洗,并逐渐拔除引流管。
　　结果:肛周皮下脓肿48例形成肛瘘1例,疗程10~36d,
平均17d;坐骨直肠窝脓肿ll例,形成脓肿l例,疗程13~
56d、平均22d;骨盆直肠间隙脓肿均一次治愈,疗程12~
26d,平均15d;需二次手术治疗者2例。
　　讨论:我们将肛周脓肿和肛瘘看作一个疾病来处理,将
脓肿切开引流即将肛周脓肿变为肛瘘,再按肛瘘进行肛瘘挂线术。该术式成功的关键之一是准确找到内口并正确处理。能否准确寻找到内口,既要根据内口的一般发病规律,又要凭临床经验加以综合分析判断寻找。保持引流通畅,保证创口愈合由深到浅,从里到外,防止皮肤过早愈合是该术式成功的另一关键环节。故此我们要求术中填塞脓腔的凡±林纱布要稍紧而不宜过早拔除,通常要求在术后48~72h再拔除。挂线后如挂线松弛,需紧线1~2次,脱线时间以8d左右为宜。脱线后,视创口愈合情况可于坐浴完毕后换药,创面愈合由深到浅进行。对于骨盆直肠间隙脓肿,采用经肛门由直肠内引流的方法,不但避免了瘘管的形成,也避免了肛门失禁。关键在于双套管引流置放时间要稍长,以6~9d为宜,且要逐步拔除。