我科采用切挂引流术治疗复杂性肛瘘75例,取得满意
疗效,现报告如下。
　　临床资料:本组男56例,女l9例;年龄16~67岁;病程
0.5~28年。低位复杂性肛瘘翻例,高位复杂性肛瘘27例。
前蹄铁型肛瘘2例,后蹄铁型肛瘘36例,环蹄铁型肛瘘3
例。原发内口均在肛窦处及其附近,外口最多7个,外口距
肛缘2~12cm,均有肛周脓肿自溃或切开引流病史。
　　治疗方法:取截石位或侧卧位,常规消毒铺巾,骶麻或连续硬膜外麻醉。明确内口和主管位置和数目,明确瘘管的数 目、走向、深浅及其与括约肌和肛管直肠环的关系。取探针从主管外口沿瘘管探入,长弯瘘管则途中开窗,边切边探,由长变短,由弯变直后,直至探入近肛缘主管道,探针自相应内口处探出,再沿探针放射状切开管道至内口稍上0.5cm处,刮除腐败组织,并向外延长切口以利引流,修剪创缘呈V形.结扎内口两侧游离粘膜,齿线上方管道则系上橡皮筋做挂线处理。剩余肛外瘘管,除肛门紧缩者之浅短皮下瘘可直接同时切开搔刮引流外,其余瘘管则两端切开,叫司不切开而旷置,长弯深瘘则途中开窗、分段切开,支管盲腔则造口引流,切除外口周边炎性组织、扩创,并使主支管相通,搔刮管壁,清除管腔内坏死组织。双氧水、生理盐水冲洗后,各旷置管道间分别穿入橡皮筋挂浮线对口引流。蹄铁型肛瘘内口在前后正中处则做正中纵切口开放引流,齿线上管道做挂线处理。两侧外口原位扩创、支管盲腔则造口、长弯管分段开窗、搔刮清除管道内坏死组织,并与正中切口相通,冲洗后,挂橡皮筋浮线对口引流。环蹄铁型肛瘘可先做炎症的半周或一侧,非活动性管道继续观察,分期处理。
　　疗效:75例1次治愈71例,2次治愈4例。疗程19~
58d。术后随访O.5~3年,未发现任何后遗症。
　　讨论:复杂性肛瘘治疗的关键在于找到内口和通向肛内管道,直肠环下切开引流,直肠环上挂线处理防止肛门失禁。切开内口时应适当向上延长切口或挂线处理,以彻底清除内口和管道内端,消除感染源和死腔,刮除腐败组织。直接一次切开肛门之浅短皮下瘘不会影响肛门功能。其余肛外瘘管及支管盲腔则采用两端切开、分段开窗、造口、管道旷置,搔刮管腔内坏死组织,冲洗后,挂浮线对口引流等处理。旷置挂浮线对口引流术减少了括约肌损伤,保护了肛管皮肤的完整性,愈合时间短,愈合后无瘢痕形成,亦无肛门畸形等后遗症