我院在电子结肠镜检查术中,应用丙泊酚与芬太尼配伍进行镇静镇痛106例,效果满意,现报告如下。
　　临床资料:106例中,男59例,女47例;年龄34~66岁,体重38~74kg。肠镜检查指征:腹痛56例,腹泻35例,排便 习惯改变40例,黏液及脓血便28例。合并高血压13例,冠心病9例,糖尿病7例,慢性支气管炎肺气肿6例。
　　麻醉方法:患者称重后平卧于检查床,用MEC-509B监 护仪监测心率(HR)、血压(BP)、指动脉血氧饱和度(Sp0₂), 准备好氧气及其他复苏设备。静脉注射山莨菪碱l0mg,丙泊酚200mg加芬太尼0.1mg缓慢静脉注射至患者睫毛反射消失开始进镜,保留静脉通道,术中者出现体动及痛苦表情时追加首次量的1/4~1/3,如检查时间较长,丙泊酚200mg加芬太尼O.lmg注完,再单用不含芬太尼的丙泊酚维持麻醉,检查结束前约5min停用麻醉药物。术中注意监测生命体征特别是SpO₂的变化,如注药过程中SpO₂有下降趋势,即刻停止注射,纠正缺氧,并在下次追加时注意减量。
　　结果:结肠镜检查时间16丶7gmin,达盲肠率10o%.106
例中有9例进入回肠末端.病变检出率(愤性结肠炎除外)48.3%。丙泊酚用量80~400mg,首次量平均1.86~
2.33mg/kg,芬太尼用量0.04~0.1mg.首次量平均0.93~
1.17pg,/kg。检查过程中100%的患者先后出现过不同程度的SPO₂下降,最低达71%,均经托起下颌,通畅气道.短时间内使缺氧获得纠正;79.2%的患者出现血压下降,其中2例下降超过基础压的30%,即刻静脉输液,4min后恢复。未出现其他不良反应。术后52例感轻度头晕倦怠,余无不适感.对麻醉效果均满意。
　　体会:丙泊酚是一种可控性强、安全有效的静脉麻醉药,1.5~2.0mg/kg丙泊酚与2pg/kg芬太尼配伍静注可达到全麻诱导的深度。单用丙泊酚亦可满足肠镜检查术的需,但由于肠镜检查术时间的不确定性,势必增加丙泊酚的用量,如此无益于呼吸与循环系统功能的稳定。加用小剂量芬太尼,对躯体及内脏疼痛与不适均有抑制作用,即可增强麻醉镇静作用,还可稳定循环。芬太尼除作用于脑内阿片受体外,还作用于脊髓背角胶质区的阿片受体,使胶质细胞兴奋,脊髓背角投射神经元的活动受到抑制,从而缓解疼痛。为了预防麻醉后出现呼吸抑制,我们对肠镜检查术时间较长者,控制芬太尼总量不超过O.lmg,结果满意。丙泊酚与苏太尼配伍静脉麻醉是肠镜检查术较为理想的麻醉方法。